Описание
1. Больная П ., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В течение двух предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка.
При объективном обследовании выявлено: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови — 35 ммоль/л, остаточный азот крови — 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катетера) — плотность 1040, сахар — 250 ммоль/л, белок — 25 г/л, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.
О каком заболевании следует думать? Объясните патогенез имеющихся клинико-лабораторных проявлений. Каковы принципы экстренной терапии следует применить у данной больной?
2. Больная О., 33 года, поступила в клинику в тяжёлом состоянии. Из анамнеза известно частых кровотечениях из носа и дёсен, меноррагиях (обильных месячных).
Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже — петехиальные высыпания, кровоподтёки. Воспалительные изменения слизистой полости рта, прямой кишки. При аускультации сердца — функциональный систолический шум. Температура тела – 400С. В области правого бедра — обширная нагноившаяся гематома.
Общий анализ крови: эритроциты 0,7×1012/л, тромбоциты 25,0×109/л, гемоглобин 20 г/л, лейкоциты 0,5×109/л, ретикулоциты 0 %, показатель гематокрита 28 л/л, показатель сывороточного железа 34,7 мкмоль/л, СОЭ 45 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б — 0, э — 0, миелоциты — 0, метамиелоциты — 0, п/я — 0, с/я — 18, л — 74, мн — 8. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.
3. Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно; кожные покровы и видимые слизистые, бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 мин — 1 . Частота сердечных сокращений — 142 мин-1. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево. Правая — смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.
4. У больного А ., 42 лет, приступы удушья в ночное время. Больной возбужден, отмечает чувство страха. Кожные покровы цианотичны, положение сидячее вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы , левая половина сердца смещена влево на 3,5 см от срединной ключичной линии. ЧСС — 100/мин, МОС — 3 л, НвО2 артериальной крови — 87 %, а венозной — 40 %. В крови количество эритроцитов — 5,9х1012/л, Нв — 175 г/л.
5. Больной С ., 20 лет, жалуется на понижение аппетита, отрыжку тухлым, чувство тяжести в подложечной области, поносы. Исследование желудочной секреции: (натощак) желудочное содержимое 45 мл (норма — 5 — 40), общая кислотность (ммоль/л) — 25 (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота (ммоль/л) — 0 (норма до 15 ммоль/л). Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): часовой объем сока (мл) — 28 (норма — 100 — 140), общая кислотность (ммоль/л) — 70 (норма — 80 — 100), свободная соляная кислота (ммоль/л) — 18 (норма- 65 — 85), связанная соляная кислота (ммоль/л) — 3 (норма — 10 — 15), дебит-час общей соляной кислоты (ммоль/ч) — 2 (норма — 8 — 14), дебит-час свободной соляной кислоты (ммоль/ч) — 1 (норма — 6,5 -12).
1. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.
2. Каковы механизмы возникновения симптомов?
3. Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка?
4. Как изменится пищеварение в кишечнике?
5. Какие виды гастритов вы знаете?
6. У больной Н ., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, стало развиваться истощение, кожа стала сухой, морщинистой, цвета воска. Температура тела – 360 С, АД – 100 / 60 мм рт.ст., содержание глюкозы в крови – 3, 3 ммоль /л, содержание 17- кетостероидов в моче понижено.
6 стр.
