Дипломная работа по высшему сестринскому делу на тему: Хирургический эндотоксикоз. Способы коррекции. Современный подход к лечению септических состояний 3684

Уважаемый студент.

Данная работа выполнена качественно, с соблюдением всех требований. В свободном доступе в интернете ее нет, можно купить только у нас.

После оплаты к Вам на почту сразу придет ссылка для скачивания и кассовый чек.

Сегодня со скидкой она стоит: 4800

Задать вопрос

Описание

Содержание

Список сокращений

Введение

Раздел 1. Хирургический эндотоксикоз и его лечение (обзор литературы)

1.1 Эндогенная интоксикация или эндотоксикоз

1.2 Хирургический эндотоксикоз и его основные виды

1.3 Общеклинические и лабораторные признаки эндотоксикоза

1.4 Современные достижения и проблемы хирургии. Энтоксикозы у хирургических больных. Методы интракорпоральной и экстракорпоральной интоксикации

1.5 Принципы лечения эндогенной интоксикации

Глава 2. Анализ деятельности Государственного учреждения здравоохранения Тульской области «Тульская областная больница № 2 им. Л.Н. Толстого»

2.1 Краткая характеристика Государственного учреждения здравоохранения Тульской  области «Тульская областная больница № 2 им. Л.Н. Толстого»

2.2 Анализ основных показателей работы хирургического отделения ГУЗ «Тульская областная больница № 2 им. Л.Н. Толстого» Филиала №1

Раздел 3. Анализ состояния больных с хирургическим эндотоксикозом

3.1 Анализ состония больных с  эндотоксикозом, эндогенной интоксикацией и эндогенными токсическихми субстанциями

3.2 Диагностика начальной токсинемии

3.3 Диагностика вторичной аутоагрессии

3.4 Лабораторная оценка функций органов и систем

3.5 Результаты исследования

Заключение

Список использованных источников

126 стр.

Фрагмент

Введение

Эндогенная интоксикация (ЭИ) сопровождает все заболевания, свя­занные с повышенным белковым катаболизмом или деструкцией тканей, поражением выделительных и детоксикационных систем организма.

ЭИ предшествует инфекционно-токсическому или септическому шоку (СШ), для которого характерны все критерии шока как типового па­тологического процесса. Академик АМН СССР, лауреат Ленинской пре­мии, Герой Социалистического труда И.С Колесников еще в 1980 году ха­рактеризовал подобное состояние как «…максимальное напряжение и не­достаточность механизмов адаптации до глубоких сдвигов гомеостаза, на­рушения эндокринной регуляции и микроциркуляции, предельной гипок­сии и разносторонних расстройств метаболизма, несовместимых с про­должительной жизнью».

Мы разделяем мнение И.А. Ерюхина с соавт. (1989) о разграничении понятий «эндотоксикоз» и «токсемия». Последняя является лишь частью ЭИ, характеризуя насыщение крови токсинами.

Перечисленные работы были предпосылкой концепции академика В.С.Савельева (1993) о портальной токсемии и бактериемии, как причины для зондовой декомпрессии кишечника при перитоните.

Актуальность проблемы. Наиболее частой причиной эндотоксикоза в хирургии является перитонит. Перитонит запускает сложный механизм патогенеза, который ведет к гибели 10-60 % больных на протяжении многих лет. Высокая летальность обусловлена абдоминальным эндотоксикозом, последующей полиорганной недостаточностью и хирургическим сепсисом. Ведущим компонентом этой патологии является синдром кишечной недостаточности. Синдром кишечной недостаточности сопровождается портальной токсемией и бактериемией, которая усугубляет тяжесть течения эндогенной интоксикации.

При любом виде хирургического эндотоксикоза формируется гепатоэнте­ральный синдром (ГЭС). Предпосылкой для него является воротный кровоток, как анатомическая и патофизиологическая связь пищеварительного тракта и печени и развития портальной бактерио- и токсемии.

Хирургический эндотоксикоз характеризуется наличием токсинов и бак­терий, как в системном, в том числе, через токсичную лимфу, оттекающую от кишечника и брюшины, так и в воротном кровотоке. Это состояние является предпосылкой развития инфекционно-токсического шока и (или) хирургиче­ского сепсиса, который развивается при условии депрессии иммунитета.

Таким образом, проблема эндогенной интоксикации в хирургии не потеряла актуальности через почти 100 лет. Поэтому в комплексной терапии перитонита важное место занимают различные способы сорбционной детоксикации. Особое значение имеет зондовая декомпрессия желудочно-кишечного тракта, в частности назоинтестинальная интубация, т.к. в условиях пареза кишечник его содержимое является источником тяжелейшей аутоинтоксикации. Внутрипросветная детоксикация и удаление токсичного кишечного содержимого является важным фактором снижения портальной и системной токсемии и бактериемии.

Среди сорбционных методов детоксикации важное место заняла энтеросорбция различными сорбентами – поливинилпиролидоновыми, углеродными, кремнийорганическими и другими. По сравнению с экстракорпоральной детоксикацией энтеросорбция гораздо дешевле, проще для выполнении и менее травматична. Применяемый в настоящее время способ зондовой декомпрессии кишечника путем назоинтестинальной интубации при перитоните создает благоприятные условия для энтеросорбции и различной энтеральной терапии вообще. В этой связи особый интерес привлекает применение для этой цели пищевых волокон – пектинов. Пектины обладают комплексным действием энтеросорбентов, пребиотиков для кишечной флоры и слизистой, цитопротекторов, стимуляторов моторики и др. Применение пектинов более физиологично по сравнению с другими энтеросорбентами. Однако чистые, выделенные из растительных культур, пектины достаточно дороги и широкого распространения к настоящему времени не получили. В то же время современные высокие технологии, включающие сублимацию, позволяют получить из пищевого растительного сырья продукты с высоким содержанием пектинов. Физическая форма высокодисперсного гидрофильного порошка позволяет легко вводить их водную взвесь в кишечник.

Цель работы — проанализировать результаты лечения больных с хирургическим эндотоксикозом в хирургическом отделении ГУЗ «Тульская областная больница № 2 им. Л.Н. Толстого» Филиала №1.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности хирургических эндотоксикозов, клинических проявлений, диагностики и способов их лечения.

2. Дать сравнительную оценку эффективности применения методов детоксикации лимфы и крови у больных деструктивным панкреатитом и послеоперационным перитонитом.

3. Проанализировать работу ГУЗ «Тульской областной больницы № 2 им. Л.Н. Толстого» Филиала №1 в целом и отдельно хирургического отделения.

4. Проанализировать состояние больных с эндотоксикозом, эндогенной интоксикацией и эндогенными токсическими субстанциями.

Объект исследования: пациенты хирургического отделения с эндотоксикозом.

Предмет исследования: средства диагностики и комплексного лечения хирургического эндотоксикоза.

Методы исследования.

В диагностике стадий эндотоксикоза у пациентов использовались: данные анамнеза, результаты объективного обследования – для определения особенностей течения хирургического эндотоксикоза; клинико -лабораторные, биохимические показатели крови (ЛИИ, АлТ, АсТ, МСМ), параметры внешнего дыхания, газы крови– для изучения степени эндогенной интоксикации.

Структура дипломной работы: работа изложена на 123 страницах и состоит из введения, основной части, которая включает в себя три главы и подпункты, заключения, списка использованных источников.

Заключение

Хирургический эндотоксикоз, независимо от при­чины, следует разделять на степени тяжести, ко­торые имеют диагностическое и прогностическое значение.

Степень тяжести хирургического эндотоксикоза определяет объем комплекса программированной терапии, что является одним из путей оптимизации лечения и снижения летальности.

Энтеросорбция и ранняя энтеральная нутри- тивная поддержка являются патогенетически обо­снованными компонентами лечения системной и портальной токсемии в условиях кишечной не­достаточности.

Дистрофия внутренних органов — это реакция организма на эндотоксикоз. В плазме крови эн­дотоксины определяются как вещества средней молекулярной массы, из которых выделяют средние молекулы, молекулы средней массы (ВСММ), средне молекулярные пептиды, олигопептиды. Повышенное образование ВСММ — составная часть синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, главной причины полиорганной недостаточности. Снижение уровня ВСММ в плазме крови является патогенетически обоснованным средством лечения любого эндотоксикоза.

Мы считаем эндотоксины патологическими медиаторами нарушения функции органов и об­менных процессов в организме.

Эндотоксикозы, наблюдаемые у больных с ургентными хирургическими заболеваниями, в большинстве своем генерируются источниками гнойно-воспалительной природы с большим токсическим потенциалом, всегда имеют тяжелое течение, а потому должны обязательно оцениваться в плане потенциального использования эфферентных методов для их лечения.

Перемещение и накопление токсинов в биологических средах при хирургических эндотоксикозах происходит по вполне определенной схеме. На начальных этапах развития ЭИ токсины из первичного источника перемещаются в кровь, в основном вместе с лимфой. Уровни содержания токсинов в крови и центральной лимфе выравниваются, когда дальнейшее развитие эндотоксикоза связано с нарастанием аутокаталитических процессов в организме. При функциональной недостаточности систем детоксикации и выведения токсинов уровень токсемии превышает уровень токселимфии. Однако на протяжении всего течения ЭИ значительная часть токсинов из первичных и вторичных источников по-прежнему попадает в кровеносное русло вместе с лимфой.

Объективная оценка тяжести эндотоксикоза может быть получена, если рассматривать ЭИ как динамичный результат продолжительного столкновения макроорганизма с токсической аутоагрессией, где пусковой механизм (первичный источник) не может быть немедленно и полностью устранен, который отражает фазность течения патологического процесса, уровень изменяющегося токсического потенциала источников ЭИ и функциональное состояние основных систем жизнеобеспечения организма. Предлагаемая оценка тяжести ЭИ удобна не только для однократного определения прогноза заболевания, но и в качестве критерия, характеризующего развитие патологического процесса (при повторных вычислениях).

Важнейшим и обязательным компонентом осуществления ЭКД при лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов следует считать проведение детоксикации лимфы, которое решает целый ряд общих проблем: снижает уровень токсемии или замедляет его нарастание за счет отсечения от кровеносного русла значительного потока токсинов, переносимых лимфой; предупреждает процесс депонирования токсинов и жидкости в тканевых депо; разгружает интерстициальное пространство от уже депонированных в нем жидкости и токсинов; оказывает эффективную декомпрессию пораженных органов (почек, печени, легких), что приводит к улучшению в них микроциркуляции и способствует более раннему функциональному восстановлению. ЭКД лимфы может осуществляться на протяжении длительного времени (пока существует необходимость в проведении дальнейшей детоксикации), не вызывая каких-либо серьезных осложнений или последствий с помощью аппарата АЛУС-02 «Новатор».

Многогранный лечебный эффект при осуществлении детоксикации лимфы диктует необходимость возможно раннего его проведения, что в любом случае обеспечивает менее тяжелое течение эндотоксикоза. Вопрос о начале проведения детоксикации крови как самостоятельного метода при тяжелом течении эндотоксикоза в период выраженных нарушений тканевого и системного метаболизма остается открытым и обычно решается индивидуально. Весьма сомнительна целесообразность раннего проведения (в период накопления токсинов) детоксикация крови из-за относительно невысокого содержания БАВ в крови в этот период. Кроме того, при этом теряется возможность использования процедуры в более поздние периоды ЭИ, так как ее применение ограничено по времени (не более 3-4 дней) ввиду угрозы развития тяжелых осложнений.

Ведущими факторами летальности при хирургическом эндотоксикозе, независимо от этиологии, являются дистрофия внутренних органов — 96,4%, синдромы кишечной недостаточности — 86,2% и печеночной недостаточности — 51,9%.

Факторы риска осложнений хирургического эндотоксикоза, требующие ранней профилактики: хроническая патология органов пищеварения у 52,29%, нарушения трофологического статуса у 25,84%, хроническая соматическая патология у 13,9% хирургических больных.

В эксперименте энтеральное введение 1% раствора пектина повышает электрическую спайковую активность двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки относительно нормы соответственно в 0,8-2,4-2,25 раза. Энтеросорбция пектинсодержащим препаратом, по сравнению с энтеросорбцией УОА-О и обычным послеоперационным лечением перитонита в течение 7 суток, приводит быстрее: к разрешению пареза кишечника в 1,3-1,6 раза, снижению лейкоцитарного индекса интоксикации и веществ средней молекулярной массы быстрее в 1,4 раза, снижению тяжести состояния по шкале SAPS в 3,69 раза. Посевы аспиратов из тонкой кишки на фоне энтеросорбции пектинсодержащим препаратом с 4-х суток роста микрофлоры не давали.

Восстановление слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме кишечной недостаточности на 7-е сутки морфологически выявлено: при обычном лечении у 53% больных, при энтеральном применении пектинсодержащего препарата у 85%, т.е. чаще в 1,6 раза.

Литература

  1. Анестезиология и реаниматология [Текст]: Н.С. Бицунов[и др]; под ред. О.А. Долиной – 3-е изд. Перераб и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007-576с.: ил.
  2. Арцишевская Р. А., Самойлова К. А. Функциональные и структурные изменения поверхности эритроцитов человека после облучения УФ лучами разной длины волны. 2. Сорбция альцианового синего внешними примембранными компонентами // Цитология.- 1983.- Т. 25, № 12.- С. 1387-1392.
  3. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В. В. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. — Ярославль, 2000. — 207 с.
  4. Беляков Н.А., Мирошниченко А. Г., Малахова М. Я., Изотова О. Г. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом // Эфферентная терапия.- 1995.- Т. 1, №2.- С. 14-19.
  5. Бобринская И. Г., Завьялов Р. П., Тишков Е.А. Артериовенозная разность осмотических и гемостатических показателей как критерий ранней диагностики легочных осложнений при тяжелой сочетанной травме // Анестезиология и реаниматология.- 1997.- №4.- С. 56-60.
  6. Брискин Б. С., Щугорева Л. И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника// Хирургия. — 1986. — № 3. — С. 11-15.
  7. Буянов, В.М. Хирургия [Текст]: учеб. лит. для учащихся мед училищ/ В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко – М.: Медицина, 1990-642 с.: ил.
  8. Ватазин B., Лобанов А. И., Фомин А. М. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных с пери­тонитом. — М.: М-Око, 1997. — 140 с.
  9. Владыка А. С., Левицкий Э. Р., Поддубная Л. П., Габриэлян Н. И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анестезиология и реаниматология.- 1987.- №2.- С. 37-42.
  10. Габриэлян Н.И., Дмитриев А. А., Кулаков Г. П. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях // Клинич. медицина.- 1981.- №10.- С. 38-42.
  11. Гаин Ю. М., Леонович С. И., Алексеев С. А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. — Минск: Молодечно, 2001. — 265 с.
  12. Галактионов С. Г., Цейтин В.М., Леонова В. И. и др. Пептиды группы «средних молекул» // Биоорганическая химия.- 1984.- Т. 10, № 1.- С. 5-17.
  13. Гельфанд Б. Р.. Матвеев Д. В., Сергеева Н. -4. и др. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недоста­точности при перитоните // Хирургия. — 1992. —М. — С. 21 -27.
  14. Гельфанд Е. Б., Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных // Инфекция и антимикробная терапия. — 2000. — Т. 2, № 1.- С. 6-11.
  15. Гельфанд, Б.Р. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия / Б.Р. Гельфанд и [др.] // Инфекции в хирургии.- 2004. — Т.2 №2. — С. 2-16.
  16. Гологорский В. А.. Гельфанд Б. Р.. Богдатьев В.Е. и др. Полиорганная недостаточность при перитоните // Тез. 31-го Всес. съезда хирургов. — Ташкент, 1986. — С. 34-35.
  17. Гончарова В. А., Жангелова М. Б., Воинов В. А. и др. Исследование биологически активных веществ крови при постперфузионном легочном синдроме // Анестезиология и реаниматология.- 1988.- №1.- С. 17-20.
  18. Гостищев В.К.  Общая хирургия (учебник) -М.: Медицина. -1993.
  19. Гостищев В.К. Общая хирургия [Текст]: приложение к Учеб. – 3 –е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 608 с.: ил.на СД.
  20. Грызунов Ю. А., Добрецов Г. Е. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине.- М.: Ириус, 1994.- -226 с.
  21. Ершов А. Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации при послеоперационных осложнениях в абдоминальной хирургии //Эндогенные интоксикации.- СПб.: СПбМАПО, 1994.- С. 70-71.
  22. Ерюхин И. А., Насонкин О. С.. Шишков Б. В. и др. Эндотокснкоз как проблема клинической хирургии // Вестн. хирургии. — 1989. —N>3. — С. 3-7.
  23. Ерюхин И. А., Шашков Б. В. Эндотоксикоз в хирургической клинике.- СПб.: Логос, 1995.- 304 с.
  24. Завода И. В., Ганн Ю.М., Алексеев С. А. Хирургический сепсис. Учебное пособие. — Минск: Новое знание, 2003. — 237 с.
  25. Иоашвили Б. II., Акопов В. А., Беликов Ю. И. и др. Энтеросорбция в комплексном лечении ожоговой токсемии у детей. Ожоговая бо­лезнь//Тез. докл. VI респ. конф. — Киев, 1988. — С. 50-51.
  26. Кирковский В. В. Детоксикационная терапия при перитоните. Минск: Полифакт-Альфа, 1997. — С. 68-70.
  27. Клиническое применение препарата энтеросгель у больныхе патологией органов пищеварения. Метод, рекомендации для врачей/Под ред. И.В. Маева, Ю.Н. Шевченко, B. Пету­хова. — М., 2000. — 86 с.
  28. Лазарева Е. Б., Меньшикова Е.Д., Хватов Н. А. и др. Использова­ние пектинов для лечения гнойных осложнений в хирургии //Тез. докл. II Межд. конф. «Внутрибольничные инфекции — проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилакти­ки». — М.. 1999. — С. 86-87.
  29. Лебедев А. Г., Лященко Ю. . Петухов А. Б. Применение энтерос- геля у больных с тонкокишечной непроходимостью // Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. Метод, рекомендации для врачей/Под ред. И. В. Маева, Ю.Н. Шевченко, А. Ь. Петухова. — М., 2000. — 86 с.
  30. Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Гемосорбция. — М.: Медицина, 1978. — 320 с.
  31. Лыткин М. М., Костин Э. Д., Костюченко А. Л. и др. Сеп­тический шок. — Л.: Медицина, 1980. — 240 с.
  32. Майер -1I. Гепатит и последствия гепатита. — М.: ГЭОТАР-Мсд, 2004. — 717 с.
  33. Македонская Т. П. Сочетанное применение глутамина и пектина в лечении синдрома кишечной недостаточности при перитоните: Автореф.дис…. канд. мед. наук. — М., 2003.
  34. Малахова М. Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации.- СПб: СПбМАПО, 1995. — 35 с.
  35. Малярчук, В.И. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии [Текст]: Учеб. пособие/В.И. Молярчук, Ю.Ф. Паутин- М: Изд-во РУДН, 2004.-402 с.: ил.
  36. Марусанов В. Г., Михайлович В. А., Доманская И. А., Гуло С. Л. Характеристика стадии эндогенной интоксикации //Эфферентная терапия.- 1995.- Т. I, №2.- С. 26-30.
  37. Масютин В. А., Широков Д. М., Пивоварова Л. П.. Нохрин С. П. Оценка лабораторных данных в критических состояниях (трактовка, прогнозирование, медикаментозная коррекция)/ Под ред. проф. С. И. Перегудова.- СПб: В. п., 1999.- 76 с.
  38. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — М.: Ме­дицина. 1972. — Ч. 1. — С. 259-262.
  39. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии. Т. 2 / Под ред. проф. А. П. Карпищенко. — СПб: Интермедика, 1999. — 656 с.
  40. Неотложная абдоминальная хирургия/Под ред. A. Гринберг. — М.: Триада-Х, 2000. — С. 375-434.
  41. Николайчик В. В. Молекулярные механизмы развития эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дис….д-ра мед наук. — М., 1984.- 43 с.
  42. Оболенский С. В., Малахова М. Я., Ершов А. Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вести хирургии.- 1991.- Т. 146, №3.- С. 95-100.
  43. Панченков Р. ‘Г., Выренков Ю.Е., Ярема Ч.В. и др. Лимфосорбция. — М.: Медицина, 1982. — 240 с.
  44. Попова Т. С., Тамазошвили Т. III., ШестоналовА. Е. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состоя­ниях. — М.: М-Вести, 2002. — 320 с.
  45. Попова Т. С., Тамазошвили Т. III., ШестопаловА. Е. Син­дром кишечной недостаточности в хирургии. — М.: Ме­дицина, 1991. — 240 с.
  46. Практикум по анестезиологии [Текст]: В.И. Сидоренко[и др.]; под ред. Проф. Ю.С. Полушина.-М.: ООО»Издательство Фолиант», 2003-192с.: ил.
  47. Рыбачков В. В., Малафеева Э. В. Природа и механизмы действия эндогенной интоксикации // Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях.- Ярославль, 1986.- С. 5-43.
  48. Рыбачков, В.В. Комплексное прогнозирование у больных с распространенным перитонитом / В.В. Рыбачков, С.В. Маевский // IV Всероссийская научно-практическая конференция. Абдоминальная хирургическая инфекция: Перитонит. 29 июня-1 июля 2005 — М.:2005 — С. 64
  49. Савельев C., Болдин Б.А., Гельфанд Б.Р. и др. Влия­ние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом // Хирургия. — 1993. — .VJ10. — С. 25-29.
  50. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. — М.: Медицина,1979. — 192 с.
  51. Светухин, A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I / A.M. Светухин, А.А Звягин, С.Ю. Слепнев //Хирургия. — 2002. — № 9. — С. 51-57.
  52. Светухин, A.M.Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II / A.M. Светухин, А.А Звягин, С.Ю. Слепнев //Хирургия. — 2002. — № 10. — С. 60-68.
  53. Тогайбаев А. А., Кургузкин А. В. Гемосорбция при неотложных состояниях.- Алма-Ага: Наука КазССР, 1988.- С.136.
  54. Туликова З.А. Среднемолекулярные уремические токсины: (обзор литературы) // Вопросы мед. химии.- 1983.- Т. 29. вып.3. С. 108-111.
  55. Уманский М. Д.. ПинчукЛ. Б., Пинчук В. Г. Синдром эндо­генной интоксикации. — Киев: Науковадумка, 1979. — 227 с.
  56. Федорович В. Ю., Островская Э.Л. Спектрофотометрическая экспресс-диагностика послеоперационных инфекционных осложнений у кардиохирургических больных // VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. — Тез. докл.- М.: Б.и., 1998.- С. 245.
  57. Филин В. И., Костюченко А. П., Цибин Ю.Н. // Современные представления об острой эндогенной интоксикации // Форсированный диурез в хирургической клинике.- Л.: Б.и., 1976.- С. 3-21.
  58. Хапевич М.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перекисного окисления липидов в развитии синдрома эндогенной интоксикации при разлитом перитоните: Автореф. дис. … канд. мед. наук — Л., 1987.- 14 с.
  59. Чалепко В. В., Кутушев Ф. X. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестник хирургии.- 1990.- Т. 144, №4.- С.3-8.
  60. Шиманко И. П., Суздалева В. В., Галкина Г. С. и др. При- ВТ менениеэнтеродеза и энтеросорба у больных с различной V патологией, сопровождающейся тяжелым эндотоксикозом
  61. Шифрин А. Г., Шифрин Г. А. Научные основы интегративной медицины.- Запорожье: Дикое поле. 1999.- 298 с.
  62. Штрапов Л. Л. Эндогенная интоксикация и методы сорбци­онной детоксикации при разлитом перитоните: дис…. канд. мед. наук.-Л., 1991.- 152 с.
  63. Шуркалин Б. К. Гнойный перитонит. — М.: Два Мира Принт, 2000. — 224 С.
  64. Шуркалин Б. К.. Кригер А. Г.. Горский В. А. и др. 10-летний опыт лечения больных разлитым перитонитом // Мат. I Моск. межд. конгресса хирургов. 1995. — С. 89.
  65. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях / Под ред. проф. Ю.Н.Белокурова и В. В. Рыбачкова.- 2-е изд. с изменен. и доп.- Ярославль, 2000.- 184 с.
  66. Эндогенные интоксикации / Тез. Между-нар. симпоз. — СПб, 1994.- 280 с.

Задать вопрос