Описание
Задача 1. У больного через 7 дней после введения противостолбнячной сыворотки повысилась температура тела до 39°С, появилась сильно зудящая сыпь. Отмечалось поражение суставов (артралгия, скованность). На второй неделе заболевания увеличились лимфоузлы, селезенка. Больной предъявлял жалобы на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.
По какому типу гиперчувствительности развилась аллергическая реакция у больного? Обоснуйте диагноз. Объясните механизм наблюдаемых клинических проявлений.
Задача 2. Больной С., 15 лет, обратился к врачу с жалобами на боль пульсирующего характера в области верхней губы, общую слабость, головную боль, повышение температуры до 37,5°С. Общее количество лейкоцитов – 12×109/л, СОЭ – 18 мм/ч. Объективно: верхняя губа отечна, прощупывается плотный инфильтрат, кожа над которым красная по периферии и синюшная (цианоз) в центре.
Какой типовой патологический процесс развился у больного? Объясните механизмы общих нарушений (слабость, лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области и пульсирующий характер боли? Назовите и обоснуйте принципы лечения.
Задача 3. Больной И., 53 года, поступил в клинику с жалобами на повышенную жажду (за день выпивал до 10 л воды), сильную головную боль, рвоту, нарушение зрения. Объективно: сухость кожных покровов, слизистых, на рентгенограмме черепа – изменения турецкого седла. Анализ крови: содержание гемоглобина – 159 г/л, количество эритроцитов – 5,8×1012/л, лейкоцитов – 13×109/л. Анализ мочи: удельный вес – 1006, количество – 9,8 л/сутки, белок, сахар, эритроциты, лейкоциты – отсутствуют. При проведении пробы с лишением воды удельный вес мочи не превышает 1008, а в анализе крови содержание эритроцитов, гемоглобина, белка увеличивается. При инъекции питуитрина удельный вес мочи увеличивается до 1022, а объем уменьшается до 2 л.
Какое нарушение водно-электролитного обмена развилось у больного? Назовите причину данной патологии. Объясните механизм развития основных проявлений (головная боль, нарушение зрения, полидипсия, эритроцитоз, гипостенурия) болезни?
Задача 4. Больная Р., 65 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость, одышку, частые носовые кровотечения. Неделю назад закончила 3-й курс химиотерапии по поводу рака верхнедолевого бронха III ст. Больная бледная, истощена, на коже точечные кровоизлияния, язык воспален, печень на 1,5 см выходит из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови:
Содержание гемоглобина – 50 г/л
Количество эритроцитов – 1,5×1012/л
Цветовой показатель – 1,0
Количество ретикулоцитов – 0,5‰
ОКЛ – 2,3×109/л
Количество тромбоцитов – 50×109/л
В мазке крови: анизоцитоз эритроцитов.
В стернальном пунктате: снижено количество гранулоцитов, эритроидных элементов, единичные мегакариоциты.
Объясните причины и механизм нарушений со стороны крови и костного мозга. Какой вид гемостаза нарушен у больного? Обоснуйте лечебные мероприятия необходимы в данном случае.
Задача 5. У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приемом нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован.
Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые с цианотичным оттенком. Дыхание частое, частота дыхательных движений – 42 в мин. Частота сердечных сокращений – 120 ударов/мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет – 2,8 л, артериальное давление – 110/80 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови – 81%, в венозной – 45%. В крови содержание эритроцитов – 5,0×1012/л.
Назовите вид коронарной недостаточности у данного пациента и обоснуйте этот диагноз. Объясните механизм клинических проявлений (тахикардия, одышка, цианоз). Обоснуйте появление у больного кашля с обильной жидкой мокротой.
Задача 6. Больной 40 лет доставлен в хирургическое отделение больницы с жалобами на острую боль в надчревной области, возникшую после сытного ужина. Артериальное давление – 80/40 мм рт. ст. В кале найдены капли нейтрального жира и мышечные волокна с поперечной исчерченностью.
Патология какого органа системы пищеварения имеется у больного? Назовите основной патогенетический фактор в развитии недостаточности пищеварения у данного больного. Объясните механизм снижения кровяного давления. О чем свидетельствуют исследования кала?
7 стр.
